Кейт Варні (лікар-клініцист, Університет Вірджинії, США), «The Conversation» 6.11.2020
Пандемія COVID-19 знову поставила епідемію ожиріння в центр уваги, виявивши, що ожиріння більше не є хворобою, яка шкодить лише в довгостроковій перспективі, а може мати гострий руйнівний ефект. Нові дослідження та інформація підтверджують підозру лікарів щодо того, що цей вірус використовує хворобу, яку нинішня система охорони здоров’я США не може контролювати.
В останніх новинах Центри з контролю та профілактики захворювань повідомляють, що 73% медсестер, які були госпіталізовані з COVID-19, мали ожиріння. Крім того, недавнє дослідження показало, що ожиріння може впливати на ефективність вакцини проти COVID-19.
Я спеціаліст з ожиріння та клінічний лікар, який працює на передових напрямках ожиріння у первинній медичній допомозі в Університеті охорони здоров'я штату Вірджинія. Раніше я часто попереджав своїх пацієнтів, що ожиріння може забрати роки життя. Зараз, як ніколи, це попередження стало перевіреним.
БІЛЬШЕ ШКОДИ, НІЖ ВВАЖАЛИ
Спочатку лікарі вважали, що ожиріння збільшує лише ризик захворіти на COVID-19, а не шанс заразитися. Новий аналіз показує, що ожиріння не тільки збільшує ризик захворіти та померти від COVID-19, ожиріння, в першу чергу, збільшує ризик зараження.
У березні 2020 року обсерваційні дослідження відзначали гіпертонію, діабет та ішемічну хворобу серця як найпоширеніші супутні захворювання у пацієнтів з більш важкою формою хвороби COVID-19. Але саме редактори журналу «Obesity» вперше підняли тривогу 1 квітня 2020 року, що ожиріння, швидше за все, виявиться незалежним фактором ризику для більш серйозних наслідків інфекції COVID-19.
Крім того, два дослідження, що включали майже 10 000 пацієнтів, показали, що пацієнти, які мають і COVID-19, і ожиріння, мають більш високий ризик смерті на 21 та 45 день порівняно з пацієнтами з нормальним індексом маси тіла (ІМТ).
А дослідження, опубліковане у вересні 2020 року, повідомило про більш високі показники ожиріння у пацієнтів з COVID-19, які важко хворі та потребують інтубації.
З цих та інших досліджень стає очевидним, що люди, що страждають ожирінням, стикаються з явною та сучасною небезпекою.
СТИГМА ТА ВІДСУТНІСТЬ ПОРОЗУМІННЯ
Ожиріння - цікаве захворювання. Про нього говорять багато лікарів, які часто розчаровані тим, що їхні пацієнти не можуть запобігти чи вилікуватись від нього за допомогою простого плану лікування, якому нас навчали: "Їжте менше, тренуйтеся більше ".
Це захворювання, яке спричиняє також фізичні проблеми, такі як апное уві сні та біль у суглобах. Воно впливає на розум і дух людини через упередженість соціальних та медичних працівників проти тих, хто страждає ожирінням. […]
Ми, лікарі та дослідники, вже давно розуміємо довгострокові наслідки надмірної ваги та ожиріння. Наразі ми визнаємо, що ожиріння пов'язане щонайменше з 236 медичними діагнозами, включаючи 13 типів раку. Ожиріння може зменшити тривалість життя людини на вісім років. […][…]
ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ В ОРГАНІЗМІ
Отже, ось ми зіткнулися з епідемією ожиріння та пандемією COVID-19. Тепер запитання, яке мені все частіше задають пацієнти, таке: Які більш серйозні захворювання та ускладнення від інфекції COVID-19 створює ожиріння?
Відповідей багато. Давайте почнемо зі структури.
Надлишок жирової тканини створює у пацієнтів із ожирінням механічну компресію. Це обмежує їх здатність дихати «на повні груди». Отже, дихання вимагає від пацієнта з ожирінням більшої напруги. Це створює обмежувальне захворювання легенів, а в більш серйозних випадках призводить до синдрому гіповентиляції, який може призвести до того, що у людини занадто мало кисню в крові.
До того ж, ожиріння призводить до надлишку жирової тканини (те, що ми в розмові називаємо "жиром"). З роками вчені дізналися, що жирова тканина шкідлива сама по собі. Жирова тканина сама діє як ендокринний орган. Він вивільняє безліч гормонів і молекул, які призводять до хронічного стану запалення у пацієнтів із ожирінням.
Коли організм перебуває в постійному стані незначного запалення, він виділяє цитокіни – білки, які борються із запаленням. Вони тримають тіло на сторожі, киплять на повільному вогні і готові боротися з хворобами. І це добре у випадку, коли їх контролюють інші системи та клітини. Однак при хронічному запаленні може виникнути дисбаланс, який призведе до більш значного захворювання. Це як невелика і стримана пожежа – небезпечно, але не спалить весь ліс.
COVID-19 змушує організм створювати чергову «лісову пожежу» цитокінів. Коли у людини, яка страждає ожирінням, є COVID-19, дві невеликі пожежі цитокінів об’єднуються, що призводить до бурхливого вогню запалення, який пошкоджує легені навіть більше, ніж пацієнти з нормальним ІМТ.
Крім того, хронічний стан запалення може призвести дисфункції ендотелію. У цьому стані, замість того щоб розкриватися, кровоносні судини закриваються і стискаються, додатково зменшуючи надходження кисню до тканин.
Крім того, збільшена жирова тканина може мати більше АПФ-2 – ферменту, який дозволяє коронавірусу вторгнутися в клітини і почати їх руйнувати. Недавнє дослідження показало зв'язок підвищеного рівня АПФ-2 саме в жировій тканині, а не в легеневій. Цей висновок ще більше зміцнює гіпотезу про те, що ожиріння відіграє більш важливу роль у такий серйозній інфекції як COVID-19.
Отже, теоретично, якщо у вас більше жирової тканини, вірус зв’язується і вторгається в більшу кількість клітин, спричинюючи більш високі і тривалі вірусні навантаження, що робить інфекцію більш важкою і подовжує відновлення.
АПФ-2 може бути корисним для протидії запаленню, але якщо він пов’язаний з COVID-19, він не може допомогти в цьому.
ВИСНОВКИ
Новий вірус SARS COVID-19 змусив медичну професію зіткнутися з реальністю, яку за своєю суттю розуміють багато американських лікарів. Щодо профілактики хронічних захворювань, таких як ожиріння, система охорони здоров’я США не працює належним чином. Багато страховиків винагороджують лікарів, дотримуючись метрик лікування наслідків ожиріння, а не запобігаючи їм. […].
Я вважаю, що настав час навчити лікарів та забезпечити їх ресурсами для боротьби з ожирінням.
Лікарі вже не можуть заперечувати, що ожиріння – один із найсильніших предикторів розвитку 236 захворювань, у тому числі і COVID-19. І він має стати громадським ворогом номер один.
 |