Вивчення факторів, які викликають мігрень, - серйозна проблема для лікарів та їх пацієнтів. Хоча ці чинники є складними і раз у раз відрізняються, краще їх розуміння може значно поліпшити якість життя тих, хто страждає на мігрень.

Мігрень – повторювані напади болю голови, яким в деяких випадках передують транзиторні неврологічні симптоми в так званій фазі "аура". Головний біль є специфічним в своєму розвитку і симптомах.

Оскільки визначення мігрені було спочатку дуже ненадійним, Міжнародним товариством болю голови (IHS) були визначені критерії, які дозволяють поставити діагноз мігрені.

ДІАГНОСТИКА МІГРЕНІ

Клінічними формами мігрені, визнаними IHS є:

• Мігрень без аури (M-A)

• Мігрень з аурою (M+A)

Інші форми мігрені (наприклад, офтальмоплегія або мігрень сітківки ока) також існують, але вони зустрічаються набагато рідше.

Діагноз мігрені без аури, відповідно до діагностичними критеріями IHS:

A. Принаймні, п'ять атак болю голови, що відповідають критеріям B-D.

B. Болі голови тривають від 4 до 72 годин (без лікування або безуспішного лікування).

С. Біль голови має, щонайменше, дві з таких характеристик:

1. розташований на одному боці;

2. має пульсуючий характер;

3. інтенсивність болю помірна або сильна;

4. посилюється внаслідок звичайних фізичних навантажень (наприклад, хода або підйом по сходах).

D. Під час болю голови спостерігається, принаймні, один з цих симптомів:

1. нудота і/або блювота;

2. світлобоязнь і фонофобію.

Е. Біль голови не пов'язаний з іншою хворобою.

Діагноз мігрені з аурою, відповідно до діагностичних критеріїв IHS

A. Принаймні, дві атаки болю голови відповідають критеріям В і С.

B. Мають місце щонайменше три з таких характеристик:

• один або кілька симптомів аури повністю оборотні і вказують або на фокальні коркові порушення, або на порушення мозкового стовбура;

• один із симптомів аури поступово розвивається впродовж більш ніж п'яти хвилин, якщо симптомів кілька - вони відбуваються один за одним;

• кожна поява аури триває не більше 60 хвилин, якщо симптомів кілька – тривалість відповідно збільшується;

• болі голови слідують після початку аури протягом 60 хвилин, але іноді вони можуть відбуватися до аури або одночасно з нею.

С. Має місце, принаймні, один з цих критеріїв:

• медична історія, фізичні та неврологічні обстеження не можуть виявити будь-який органічний розлад;

• медична історія, фізичні та неврологічні обстеження припускають органічний розлад, який виключається за допомогою нейровізуалізації та інших лабораторних процедур;

• органічний розлад існує, але вперше відбулися напади мігрені і вони не відбуваються в той же час, як розлад.

ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ

Мігрень виникає через підвищену збудженість нейронів, що викликані генетичними або екологічними факторами. Звичайні форми мігрені, ймовірно, виникають внаслідок полігенного спадкування.

Проте, існує дуже рідкісна форма мігрені, що зветься сімейною геміплегічною мігренню. Вона успадковується як аутосомно-домінантна ознака. У цій рідкісній формі аури часто належать до моторного типу, а мутовані гени кодують іонні транспортери.

Загальна мігрень з аурою є виразом транзиторної потиличної кортикальної дисфункції, яка починається із зорового або сенсорного розладу і поширюється поступово, поки не виникає так звана кортикальна депресія.

ВАЖЛИВІСТЬ ЕКЗОГЕННИХ ФАКТОРІВ

Деякі фактори, які привертають і провокують мігрень, відомі. До них належать:

• гнів, стрес або раптові ситуації релаксації («вихідна мігрень»);

• гормональні чинники;

• дієтичні фактори;

• сенсорні чинники (такі як проблискові вогні, смугастий декор в кімнаті, шум, запахи);

• кліматичні чинники;

• надмірна вага.

У людей з надмірною вагою ризик розвитку хронічного болю голови втричі вищий, ніж у людей з нормальною масою тіла.

ХАРЧУВАННЯ ЯК КЛЮЧОВИЙ ФАКТОР

За даними Міжнародного товариства болю голови, провокувати мігрень також можуть деякі продукти. Серед них шоколад, алкоголь (біле вино), кава, сир, м'ясо, глутамат, аспартам і т. д. Деякі люди з непереносимістю клейковини або хворі на целіакію (алергія на клейковину) піддаються нападам мігрені після вживання пшениці. Але продукти-тригери відрізняються для всіх, хто страждає мігренню.

Існує підозра, що харчові непереносимості є основним чинником, що викликають головний біль. Наразі це питання інтенсивно вивчається. Однак дослідження призводять до суперечливих результатів – вони не дають переконливих доказів унікального механізму ефекту і не дозволяють чітко ідентифікувати конкретні продукти як тригери для початку нападу мігрені.

У 1984 році д-р Монро і колеги висунули гіпотезу про те, що мігрень є алергією.

Харчові алергії, викликані імуноглобуліном G (IgG) або вазодилатаціею через несприйняття гістаміну, є дуже ймовірними факторами, але не всі пацієнти з мігренню страждають на алергію на основі IgG. Вимірювання IgG за допомогою конкретних продуктів використовувалося з 2005 року в якості нового маркера для ідентифікації харчових продуктів, які могли б потенційно викликати мігрень.

Тим не менш, важливо розуміти, що не всі продукти з високим специфічним IgG автоматично викликають напади мігрені, оскільки існують індивідуальні відмінності. Тест на харчовий IgG може ідентифікувати продукти з високим ризиком і підтримувати дієту елімінації, хоча цей підхід не позбавлений протиріч.

Розуміння цього переконало Національну службу охорони здоров'я і Американський фонд мігрені рекомендувати тести IgG на харчові алергії, щоб потенційно допомогти хворим на мігрень. Було проведено велику кількість досліджень, в яких вивчалися відносини між певними харчовими продуктами в якості потенційних тригерів мігрені.

ВИСНОВОК

Хоча ясно, що характер і історію кожної мігрені слід розглядати як індивідуальний випадок, видається, що при аналізі походження та тяжкості нападів мігрені необхідно враховувати питання харчування і ожиріння.

Американський фонд мігрені рекомендує використовувати тести IgG на харчові алергії, щоб допомогти пацієнтам з мігренню. Однак для отримання більш докладних результатів дослідження слід продовжувати.

В ході програми Metabolic Balance® ми нерідко спостерігаємо зниження частоти та інтенсивності нападів мігрені у наших пацієнтів через рекомендований нами вибір продуктів і подальше зниження ваги пацієнтів.